尿路结石症的相关知识

         尿路结石又称为尿石症，他包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石，在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别，而在临床表现上又各有偏重。因此，将肾和输尿管结石合称为上尿路结石。目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。本病属中医“砂淋、石淋、血淋”范畴，认为是因湿热结聚而成砂石。
        [临床表现]
        静态结石仅为患侧局部酸胀钝痛，呈间歇性，剧烈运动和劳动可促使疼痛发作和加重。较小的结石容易活动，常诱发近端尿路平滑肌的强烈痉挛性疼痛，通常称为肾绞痛。肾绞痛常突然发作，疼痛剧烈，多放射至会阴部，肾区叩击痛明显。患者疼痛难忍，伴有面色苍白，大扦淋漓，恶心。呕吐、腹胀等症状。镜下血尿几乎见于所有的病例，少数可为肉眼血尿，偶有因无痛性血尿而就医者。肾绞痛发作后小结石可自行排出，临床检查不出阳性结果。合并感染时有尿痛、尿频、尿急等。偶尔可表现为反射性急性无尿，称为结石性无尿。
        [诊断]
        1．剧烈腰腹部疼痛伴有肉眼或镜下血尿。
        2．患侧肾区叩击痛。
        3．腹部X线摄片可见结石。
        4．排泄性尿路造影可确定结石影像，肾盂、输尿管扩张与否以及肾功能状况。
        5．超声波检查对肾结石，肾盂、输尿管有无扩张，对鉴别结石、肿瘤有一定意义，需与其他检查方法配合应用。
        6．膀胱镜检及逆行肾盂造影，用于排泄性尿路造影显影欠佳及碘过敏者。
        [治疗]
        1．西医药治疗
        (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0。5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O。1g置入肛内。
        (2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。
        (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。
        (4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。
        (5)经尿道、输尿管镜取石术。
        (6)膀胱镜碎石术。
        (7)体外冲击波碎石术。
        (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等·    ．
        2．中医药治疗
        (1)内治法
        ①气滞血淤：腰部隐痛而胀，小腹胀满隐痛，尿涩痛不畅或突然中断；疼痛加剧，上连腰腹，石出后痛减，血尿或见血块，舌暗红或有淤斑、苔黄，脉弦紧或沉涩。
        治法：行气活血，通淋排石。

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