结肠扭转

结肠扭转系指结肠发育异常，如移动结肠，横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的一切工作段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。活动性盲肠是盲肠及升结肠的腹膜外部分被较长的系膜代替，与侧腹膜无融合呈游离状，可移动至脊柱附近：分3度：盲肠推至脊柱右缘一度，脊柱前为二度，脊柱左为三度；横结肠或乙状结肠也可因肠管先天性过长，而系膜相对短，形成易扭转因素。在结肠内容物急骤增加的情况下，尤其突然体位改变或腹压增加时，过长的肠管可沿系膜顺时针或逆时针旋转时，引起机械性肠腔梗阻。一般认为180度为生理性扭转，多为单纯性肠梗阻；如整个肠段扭转至360度，则多为绞窄性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见，并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见，可发生在任何年龄，以20～40岁发病率较高。横结肠扭转如非粘连引起者，属罕见。

【诊断】

根据典型病史、体征及X线检查，基本可以确诊，但应根据症征判断有否肠绞窄，为治疗方案提供依据。 

【治疗措施】

一.一般治疗

1.禁食水，并行胃肠减压。

2.输液纠正水电解质平衡紊乱。

3.给抗生素预防感染。

二.非手术治疗

1.对结肠扭转早期，可试行纤维结肠镜复位，尤其乙状结肠扭转成功率较高。

2.乙状结肠扭转早期，可在明视下把结肠镜插入到梗阻处，一般距肛门15～25cm，该处的粘膜如无坏死和溃疡，可通过乙状结肠镜，插入约60cm的肛管，注意插入时不应用暴力，以免穿破肠壁。肛管穿过梗阻部位后，常有稀便和气体猛力冲出，患者立即感到异常轻松，为复位的标志。为防止复发可保留肛管2～3日。

三.手术治疗

盲肠扭转如非手术治疗无效，或有可疑绞窄，应尽早剖腹探查。探查扭转的盲肠（连同升结肠及末端回肠），如无坏死，按扭转的相反方向复位。然后，切开盲肠外侧后腹膜，将其前缘与盲肠外侧结肠带间断缝合3～5针。如盲肠扩张明显，先从两条结肠带起始端，间断浆肌层缝合3～4针，使盲肠腔缩窄，再与外侧后腹膜缝合固定盲肠。如让肠有绞窄坏死，应行右半结肠切除，回横结肠吻合术。若腹腔渗液较多，必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流，以减轻全身中毒症状；手术后还需大量抗生素治疗。

横结肠扭转的处理原则是若单纯机械扭转，可分离粘连后复位。如有坏死，则行坏死肠管切除，横结肠对端吻合术及必要的腹腔引流术。

乙状结肠扭转，若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠粘膜坏死和溃疡，则应及时手术治疗。剖腹探查时，如肠管无坏死则行扭转复位，肛门排气。肠管扭转坏死，则视病情及腹膜炎的程度，切除坏死肠段行近端结肠造瘘，远端封闭或近远端肠吻合。如多次复发的乙状结肠扭转，应择期手术切除过长的肠管一期吻合。

【病理改变】

移动盲肠扭转多为逆时针扭转，横结肠多因肠管过长及粘连引起扭转，而乙状结肠冗长可顺时针或逆时针扭转，扭转轻度时可以不到1转（360°），重者则2、3转。发生扭转时肠管狭窄梗阻，肠系膜也随着肠管旋转，其系膜血管受压阻塞而发生肠绞窄。因梗阻部位在结肠，故表现为低位肠梗阻。如为完全性梗阻，其闭袢肠段高度膨胀可发生局部坏死、穿孔，形成弥漫性腹膜炎，结肠内容物偏碱性，故开始腹膜刺激征不重，但其为细菌贮藏库，故腹膜炎发展较快且严重。如不及时治疗，预后不良。当然扭转较轻时可以自行复位，且多见于乙状结肠。 

【临床表现】

• 上一篇：结肠瘘
• 下一篇：结肠损伤